Липидограмма

Именно нарушение жирового обмена веществ является наиболее частой причиной многих патологий сосудов и сердца. Для выявления рисков этих заболеваний и составления эффективного плана лечения кардиологи и семейные врачи часто назначают такой позволяющий анализировать уровень разных липидов в крови анализ как липидограмма. Это более развернутое биохимическое исследование позволяет определять уровень не только холестерина, но и липопротеинов высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПВП), триглицеридов. Такой комплекс анализов и называется липидограммой.

Когда и зачем назначается это лабораторное исследование? Какие необходимы правила подготовки к нему для получения максимально достоверных результатов? Как быстро получаются необходимые для диагностики показатели? Каковы показатели нормы? Ответы на эти интересующие многих пациентов кардиолога или терапевта вопросы вам поможет получить данная статья.

Что такое липидограмма: о чем говорят показатели?

Именно находящийся в крови уровень холестерина помогает специалистам оценивать риск появления заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако общий показатель этого вещества не является единственным для выявления риска для сосудов и характера липидного обмена.

Холестерин состоит из различных липидов:

• Липопротеиды высокой плотности (или ЛПВП) – эти компоненты крови являются тем самым «полезным» холестерином, который способен буквально очищать сосудистые стенки от холестериновых отложений. В последствии выполняющие защитную для сосудов функцию ЛПВП утилизируются печенью.
• Липопротеины низкой плотности (или ЛПНП) – эти вещества выполняют транспортировку необходимого для различных функций (формирования гормонов, желчных кислот, жирорастворимых витаминов и т. п.) холестерина по кровяному руслу и доставляют его ко всем органам и тканям. Если этот показатель повышен, то риск возникновения атеросклеротических бляшек считается повышенным. То есть чем выше ЛПНП, тем быстрее и успешнее прогрессирует атеросклероз.
• Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – эта разновидность холестерина представляет собой вещество, которое способствует транспортировке экзогенных жиров в плазме. При повышенном уровне ЛПОВП плазма становится мутноватой и этот состояние называется хилезом. Липопротеины очень низкой плотности продуцируются преимущественно в печени, а из кишечника в плазму выделяется лишь незначительное их количество. Их основная функция – транспорт триглицеридов из печени в ткани. Кроме этого, они являются предшественниками ЛПНП. Именно высокое содержание ЛПОНП считается наиболее опасным в плане формирования атеросклеротических бляшек в сосудистых просветах.
• Триглицериды – это сложные эфирные соединения, состоящие из высших жирных кислот и глицерина. Поступающий вместе с едой нейтральный жир в просвете тонкой кишки гидрализируется. Таким образом появляются жирные кислоты и глицерин, которые и применяются клетками слизистой для репродукции триглицеридов. Они включаются в состав хиломикронов. Впоследствии формирующиеся в процессе липидного обмена свободные жирные кислоты применяются печенью для синтезирования триглицеридов. Последние впоследствии поступают в кровь и виде ЛПОНП. Именно поэтому если уровень триглицеридов достигает показателя более 5, 6 ммоль/л, сыворотка крови становится мутной (хилезной).

Оценка всех показателей липидограммы позволяет высчитывать так называемый индекс атерогенности (ИА). Этот показатель помогает специалистам максимально точно устанавливать нарушения в липидном обмене и составлять прогнозы выявленной патологии.

Кому назначают липидограмму?

Это биохимическое исследование крови необходимо для выявления:

• Кардио-сосудистых рисков.
• Для диспансерного наблюдения групп людей, у которых в семейном анамнезе присутствует гиперхолестеринемия и есть высокий риск таких «сосудистых катастроф» как инсульт или/и инфаркт миокарда.
• Для оценки результативности диеты и терапии для снижения уровня липидов.
• Для мониторинга состояния больных с кардиоатеросклерозом, патологиями почек, ИБС, гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

Показаниями для выполнения липидограммы обычно являются следующие случаи:

• Гиперхолестеринемия в биохимическом исследовании.
• Для профосмотров (после 20 лет этот анализ рекомендуется сдавать 1 раз в 5 лет).
• Отягощенный семейный анамнез (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, преддиабет или сахарный диабет, инсульт).
• Недостаточная физическая активность.
• Присутствие повышающих риск кардио-сосудистых осложнений факторов: ожирение, курение, возраст 45 лет (у мужчин) и 55 лет (у женщин), гипертония, нарушения углеводного обмена.

Нормы и расшифровка липидограммы у взрослых: как разобраться в сложных химических терминах

Расшифровка липидограммы должна выполняться только врачом, который может учитывать все особенности клинического случая. При постановке диагноза, оценке эффективности терапии и составлении прогнозов специалист учитывает все показатели липидного профиля и динамику их изменения. Особенное внимание уделяется таким показателям как триглицериды, ЛПНП и ИА. При необходимости пациенту назначаются дополнительные лабораторные исследования и инструментальные методики диагностики. На основании полученных данных врач составляет план лечения и диспансерного наблюдения больного.

Когда анализ в норме?

Нормальными показаниями уровня общего холестерина (ОХ), ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов у взрослых считают следующие, указывающие на отсутствие кардиориска значения:

• ОХ –< 5, 2 ммоль/л.
• ЛПНП –< 3, 36 – 4, 1 ммоль/л.
• ЛПОНП – 0, 26 – 1, 04 ммоль/л.
• ЛПВП – > 1,2 ммоль/л для женщин и > 1,0 ммоль/л для мужчин.

В норме ИА не превышает 3.

Показатели липидного спектра изменяются во время беременности. Они зависят от срока гестации и возраста будущей матери:

• До 20 лет — не более 5, 18 ммоль/л в I триместре, не выше 10, 38 ммоль/л в II-III триместре.
• 25 – 30 лет — не выше 5, 8 ммоль/л в I триместре, не более 11, 6 ммоль/л в II-III триместре.
• 40 – 45 лет — не выше 6,9 ммоль/л в I триместре, до 13, 88 ммоль/л в II-III триместре.

Предельно возможный показатель ОХ не должен превышать у:

• Новорожденных – 3, 60 ммоль/л.
• Детей – 5, 20 ммоль/л.
• Взрослых – 6, 00 ммоль/л.

Помните! Показатель общего холестерина 7, 8 ммоль/л считается критическим, сопряжен с высоким риском развития атеросклероза и сердечно-сосудистых патологий.

Подготовка к исследованию: на пути к достоверным результатам

Для правильной подготовки к сдаче липидограммы и исключения получения некорректных показателей следует соблюдать ряд простых правил:

1. При назначении анализа врач при необходимости порекомендует отменить прием некоторых лекарств и/или БАДов и укажет срок, когда будет нужно отказаться от приема тех или иных препаратов. Если специалист не давал таких указаний, то препараты принимаются в прежнем режиме, но перед сдачей следует сообщить администратору лаборатории о принимаемом лекарственном средстве.
2. Прекратить принимать спиртные напитки за 72 часа до анализа.
3. Если вам назначено выполнение рентгенографии, КТ, МРТ, эндоскопии или другой диагностической процедуры, то сдачу крови на липидограмму следует отложить на несколько дней.
4. Отказаться от физических нагрузок и исключить стрессовые влияния за сутки до сдачи крови на липидный профиль.
5. Последний прием пищи накануне вечером должен состояться за 8 – 12 часов до посещения лаборатории. Меню не требует особой коррекции, но злоупотреблять жирной и жареной пищей не следует.
6. Утром в день исследования необходимо отказаться от приема пищи. Перед процедурой допускается прием 1-2 стаканов обычной воды (без газа).
7. Не курить за час до забора крови.
8. Если вы сдаете липидограмму для мониторинга кардиориска, то забор крови крайне желательно выполнять в одно и то же время суток.

Помните! Неправильное выполнение правил подготовки к исследованию на липидный профиль приводит к искажению показателей и делает процедуру бесполезной. Если вы случайно нарушили одно из правил, лучше перенести сдачу анализа на 1-3 дня.

Какие лекарства влияют на липидный профиль?

• Фенобарбитал.
• Глюкокортикостероиды.
• Соли лития.
• Бета-блокаторы.
• Альфа-адреноблокаторы.
• Тиазидные диуретики.
• Эстрогены и прогестины.
• Пероральные контрацептивы.
• Аспирин.
• Сульфаниламиды.
• Инсулин.
• Левотироксин.
• Тамоксифен.
• Аллопуринол.
• Метамизол.
• Индапамид.
• Анаболики.
• Карбамазепин.
• Никотиновая кислота.
• Метилдопа.

На что указывают триглицериды и липопротеины?

Холестерин

Это жироподобное соединение необходимо для процессов гормональной продукции, синтеза витамина D, создания клеток печени и головного мозга, мембран эритроцитов и пищеварительных процессов. 20 % холестерина попадает в организм человека с едой, а 80 % продуцируется печенью. Именно это вещество является прототипом желчных кислот и источником для образования таких гормонов как альдостерон, тестостерон, прогестерон, эстрогены, кортизол.

Повышение уровня холестерина (или гиперхолестеринемия) выявляется на фоне следующих патологий:

• Заболевания поджелудочной железы.
• Гипотиреоз.
• Сахарный диабет.
• Обтурация желчевыводящих путей.

Пониженный холестерин (или гипохолестеринемия) характерен для таких патологий как:

• Анемия.
• Гипертиреоз.
• Инфекционные и воспалительные процессы, заболевания в остром периоде.

Со временем гипохолестеринемия способна приводить к нехватке витаминов D, Е и А, болезни Альцгеймера.

ЛПНП

В состав липопротеинов низкой плотности входит холестерин и триглицериды. Этот вид холестерина считается «плохим», поскольку он может накапливаться на сосудистых стенках и приводить к формированию атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение или закупоривание просвета сосудов. Именно поэтому этот липид является самым атерогенным.

ЛПВП

Эта составляющая липидного профиля состоит из фосфолипидов и белка. Она является «хорошим» холестерином, поскольку данное вещество «собирает» избыток холестерина с поверхности сосудистых стенок и доставляет его в печень для утилизации. Благодаря такой функции ЛПВП способствуют замедлению развития атеросклероза и сохраняют сосуды максимально функциональными.

Причинами повышения ЛПВП обычно становятся:

• Продолжительные физические нагрузки.
• Хронически протекающие патологии печени.

Сниженный уровень ЛПВП наблюдается при следующих патологиях и состояниях:

• Анемия.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Холестаз.
• Гиперглицеридемия.
• Инфаркт миокарда.
• Нефротический синдром.
• Курение.
• Уремия.
• Ишемический инсульт.

Триглицериды

Триглицериды – это те липиды, которые откладываются в жировой ткани нашего организма. Избытки глюкозы скапливаются в них и поэтому они являются энергоисточником для функционирования организма. Однако их высокий уровень всегда вызывает формирование атеросклеротических бляшек.

Уровень триглицеридов в крови повышается при таких состояниях и патологиях:

• Гипотиреоз.
• Подагра.
• Ожирение.
• Беременность.
• Заболевания почек.
• Панкреатит.
• Нефротический синдром.
• Алкоголизм.

Причинами снижения уровня триглицеридов являются следующие состояния и заболевания:

• Потеря веса.
• Гипертиреоз.
• Мальсорбция.
• Гиперпаратиреоз.
• Хроническое обструктивное заболевание легких.

Коэффициент атерогенности (или индекс атерогенности – ИА)

Эта цифра отражает соотношение между атерогенным липопротеидом и антиатерогенным липоротеином, то есть между ЛПНП и ЛПВП. Именно данный коэффициент является основным маркером повышенного кардиориска. Повышение ИА всегда ассоциируется с вероятным присутствием атеросклеротических изменений и всегда является поводом для проведения дополнительной диагностики (УЗИ сердца, сосудов головы и шеи, артериальных и венозных сосудов ног, МРТ и КТ сосудов головного мозга и др.)

Зачем нужен коэффициент атерогенности?

Именно ИА является ключевым фактором для назначения и оценки проведенной гиполипидемической терапии, направленной на снижение уровня триглицеридов и холестерина.

Для расчета ИА применяется простая формула:

ИА = (ОХС – ЛПВП) ЛПВП.

Чем выше ИА, тем выше риск атеросклеротических повреждений и осложнений.

Какую патологию выявляют показатели липидограммы?

• Исследование на липидный спектр назначается не только для выявления атеросклероза и оценки кардиориска, но и может указывать на присутствие различных заболеваний:
• ИБС.
• патологии поджелудочной железы.
• Гипотиреоз.
• сахарный диабет.
• Обтурация желчевыводящих путей.
• Анемия.
• Гипертиреоз.
• Инфекционные и воспалительные процессы, заболевания в остром периоде
• Подагра.
• Ожирение.
• Заболевания почек.
• Нефротический синдром.
• Генетические нарушения.
• Туберкулез.
• Алкоголизм.
• Резкая утрата веса.
• Мальсорбция.
• Гиперпаратиреоз.
• Хроническое обструктивное заболевание легких.

Влияние пола и возраста на результат

Липидный спектр изменяется с возрастом (показатели постепенно повышаются) и зависит от пола (как правило, референсные значения немного выше у мужчин). Именно поэтому результаты данного исследования должны оцениваться только врачом.

Анализ на липидный профиль можно получить на следующий день после сдачи. В профилактических целях он включается в различные Check-up программы. Его цена доступна многим.